姓 名
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性别
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出生
年月
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入党
时间
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参加工作时间
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职务或岗位
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承
诺
事
项
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支部审查意见
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党支部书记签名:
年 月 日
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10年
承诺
完成
情况
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党员本人签名:
年 月 日
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评议
情况
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党支部书记签名:
年 月 日
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